活髓保存術

當蛀牙接近牙神經時，許多人以為只能選擇「抽神經」或「拔牙」。事實上，若牙髓尚未完全壞死，還有一種能最大程度保留真牙的治療方式——活髓保存術。

活髓保存術

又稱為「活髓治療」，是一種保留牙齒神經（牙髓）活性的治療方式。

當蛀牙或外傷影響到牙髓，但牙髓尚未完全壞死時，醫師可透過活髓保存術，去除感染或受損的牙齒組織，並使用特殊的生物材料（如MTA或Biodentin）覆蓋保護，以維持牙齒神經的活性，同時促進牙本質再生。不僅延長自然牙的使用壽命，也能降低根管治療的機率，並避免根管治療後可能產生的不良影響。

蛀牙的變化

隨著蛀牙淺層到深層逐漸侵犯牙髓、牙神經的狀況。

適合活髓保存術的情況

• 深度蛀牙，但牙髓尚未完全壞死
• 輕度牙髓炎（例如受刺激時短暫疼痛，並非持續性劇痛）
• 牙齒外傷導致部分牙髓暴露
• 發育中的兒童恆牙，需要保留牙髓以利牙根繼續生長
• 想盡量避免根管治療者

活髓保存術的優勢

• 保留牙齒活性：維持神經功能與牙齒自然感覺
• 避免抽神經：降低治療侵入性
• 保存更多齒質：無需完全去除牙髓，保留更多自然結構
• 延長牙齒壽命：減少未來斷裂風險

並非所有牙齒都適合進行活髓治療，需由專業醫師實際評估。若牙神經已經壞死，或感染範圍過大，仍需根管治療。

活隨保存術流程

Step 1：醫師的診斷與評估

• 透過儀器全面檢查牙齒狀況，再由醫師評估可否使用活髓保存術。 

Step 2：清除感染發炎之神經組織

• 進行局部麻醉，再仔細清理受到感染發炎的組織。 

Step 3：隔絕與填充

• 隔離被治療的牙齒，避免細菌感染，再以特殊的生醫材料填補入內，刺激組織再生並密封。 

Step 4：重建牙齒後追蹤觀察

• 術後觀察一段時間確認患部已恢復健康、治療成功後，再選用樹脂或陶瓷嵌體重建牙齒。

常見活髓保存術方式

依照移除牙髓組織的數量與深度，由淺而深可分為：

• 直接附髓法 (direct pulp capping)：只移除一點點牙髓組織。
• 部份冠髓切除術 (partial pulpotomy)：移除牙冠部分的牙髓腔內，部分的牙髓 。
• 冠髓切除術 (pulpotomy)：完整移除牙髓腔內的牙髓組織 。
• 部份牙髓摘除術 (pulpectomy, partial)：除了移除牙髓腔內的牙髓外，再更深入移除根管內的部分牙髓。

活髓保存術 vs 根管治療

項目	活髓保存術	根管治療
牙髓狀態	牙髓仍有活性（部分健康）	牙髓已壞死或發炎嚴重
治療方式	只去除發炎或受損部分牙髓，保留健康部分	完全移除牙髓、清潔並填補根管
適應症	蛀牙深但牙髓未全壞死、外傷小範圍暴露	嚴重蛀牙、長期牙痛、牙髓壞死、根尖感染
治療目標	保留真牙神經，維持感覺與防禦功能	移除感染源，消除疼痛，避免擴散
牙齒強度	保留牙髓，牙齒較堅固、不易脆裂	因失去牙髓滋養，牙齒相對脆弱，需做假牙保護
治療過程	相對簡單，通常只需一次	較複雜，需多次治療
後續修復	視情況補牙或覆蓋保護材料	需製作假牙冠覆蓋
保存率	適合早期發現，可大幅提高保牙成功率	是牙髓壞死後的必要選擇，若失敗可能需拔牙

活髓保存術的關鍵因素

活性牙髓治療，成功要素為： 

1. 充分移除已經壞死感染的牙髓組織。
2. 使用生物相容性良好（對牙髓組織無毒性、無人體排斥）、封閉性良好（細菌無法滲漏穿過）的材料，直接填補在牙髓上，隔開牙髓和口腔內的細菌。